腦梗是最常見的心腦血管疾病之一,具有高發病率、高病死率和高致殘率的特點，隨著現代醫學的發展，目前腦梗后的康復治療已被證實是降低致殘率最有效的方法，是腦梗規范治療中不可或缺的關鍵環節。但許多腦梗患者并不了解康復治療的內容，以為僅僅通過走路即可康復，以致效果甚微。腦梗該如何鍛煉？
康復的開始時機和康復強度
腦梗康復的目的是促進患者功能恢復和獨立的生活能力。康復治療的時機與腦梗患者功能的恢復程度密切相關。理論上來說越早越好，但應結合患者病情和身體狀況，推薦在患者病情穩定后盡早開始康復治療，如果是輕中度腦梗患者，在發病24小時后即可進行床邊康復。早期的康復可以由患者家屬幫助進行關節活動度練習、床上坐位鍛煉、體位改變鍛煉、站立鍛煉和行走鍛煉等，康復強度應循序漸進，開始時每天接受45min相應康復鍛煉，以后逐漸增加鍛煉強度和鍛煉時間，但應注意患者的安全性。
站立和步行康復鍛煉
站立和步行鍛煉可改善患者的下肢活動能力。患者在病情穩定后，應盡快離床進行站立和借助工具行走鍛煉，鍛煉并非單純走路這么簡單，鍛煉方式可有抗重力肌鍛煉、下肢負重支撐鍛煉、患側下肢邁步鍛煉及站立重心轉移鍛煉。
肌力鍛煉
由于有些腦梗患者長期臥床和不活動可導致肌無力和肌肉萎縮，也是影響患者運動功能的主要因素，所以需要進行肌力鍛煉。肌力鍛煉的方式可有漸進式抗阻鍛煉、交互性屈伸肌肉肌力強化鍛煉等，還可以聯合一些治療方法如電刺激治療、肌電生物反饋療法配合治療。
語言功能的康復鍛煉
失語也是腦梗患者的并發癥之一，會嚴重影響患者的日常交流。可針對患者聽、說、讀、寫、復述等障礙進行相應的簡單指令鍛煉、口顏面肌肉發音模擬鍛煉、復述鍛煉等，語言康復也應早期進行，并可逐漸增加鍛煉強度。
心理創傷的康復
腦梗的發生對患者心理沖擊非常大，一方面，疾病帶來的后遺癥讓人產生無力感，另一方面，腦梗可能對大腦情緒中樞控制神經元產生損傷，讓人難以主控情緒。因此不可低估腦梗患者的心理創傷之深，一方面，患者自身需要戰勝自我，克服困難，同時家人、朋友、醫護人員和社會力量應積極對腦梗患者給予鼓勵和幫助。
可見，腦梗除了肢體功能的恢復以外，還有語言、認知等功能恢復，恢復的程度和時間也因人而異，但只要堅持進行規范的康復治療，就一定會有效果的。
腦梗?靠走路恢復?為什麼需要康復鍛煉?黃教授從專業的康復醫學角度來分享
腦梗腦梗塞屬于腦血管系統的病病之一,俗稱為腦中風,其主要原因是腦血管發生了栓塞,造成了腦血管支配的大腦細胞發生了缺血缺氧的現象,最終導致腦細胞死亡,這中間可能只需要3-4分鐘的時間,就會讓大腦細胞失去功能.影響患者的日常生活表現.
腦梗塞是一種致死率很高的疾病,最重要的原因是,大腦幾乎掌管了我們生活中所需要的功能表現,因此我們也稱大腦為行動指揮中心.這其中還包含了生命中樞-腦干,其掌管了我們的心跳與呼吸等重要功能,發生腦梗塞之后,如果沒有在最短時間溶栓或對腦細胞減壓,就可能造成生命危險.在這裡我們要特別強調的是,腦梗屬于重大疾病,而發生腦梗幾乎都來自慢性疾病的影響,.比如高血壓,高血脂,高血糖等,這些都與生活習慣息息相關,腦梗塞是不會突然發生的,也就說明了,腦梗塞其實是可以預防的.腦梗發生之后最重要的是搶救生命,只有生存下來了才有后續的併發癥需要處理.
腦梗塞靠走路就會好?首先我們必須弄清楚,腦梗是一種疾病,疾病的痊愈與否,依賴的是溶栓藥物,針劑輸液,甚至需要外科開顱手術治療,這些才是真正治療腦梗的方法,鍛煉走路不能治療腦梗的.準確地來說,腦梗后遺癥才是保留生命之后需要考慮的問題,比如感覺障礙,認知障礙,語言障礙,吞咽障礙,肢體障礙,感統障礙,疼痛,偏癱肩,這些問題才需要去做康復治療,因為這些問題單靠打針吃藥是無法痊癒的,以上這些現象不是疾病,我們稱之為功能障礙.
所以利用走路來治療腦梗,這兩件事基本上沒有正相關,一個是疾病而一個是因為腦梗后所遺留下來偏癱步態.單純只靠行走就恢復腦梗所有的問題是不可能的,更重要的是,我們人體的運作(包含走路)是一個多系統協作感覺統合的結果,偏癱之后的肢體障礙,會嚴重影響大腦對于運動控制能力的低落,身體兩側不對稱與不平衡,改變我們對身體的形象,減弱了感覺的回饋,于是導致了行走越多卻不見改善的惡性循環,這中間最主要的因素,大部分都是不斷的重複錯誤模式,導致大量代償行為被不斷的練習,最終形成一個牢不可破的異常步態.
運動控制能力:很多腦梗患者都會有一個誤區,那就是認為走路的能力,就是靠堅持不懈的走路就可以越走越好,事實上,就這麼多年的臨床實務經驗顯示,幾乎所有人在錯誤的步態之下,重復的每日一萬步練習,最終的結果都是越走越不能走,一開始膝關節踝關節都沒有疼痛的現象,大量行走練習之后,造成關節炎及骨刺增生,于是最后不能繼續走路的原因都是疼痛.
走路是一種運動控制能力的表現,走路是我們對于腦梗患者訓練的終極目標,也就是必須先練習呼吸控制,軀干穩定控制,軀干平衡與協調訓練,偏癱肢體的承重訓練,包含走路過程中的擺蕩期與承重期的肌肉參與,最終才有可能恢復偏癱患者的正常步態.這些都是需要練習的控制能力,不是單純訓練肌力就可以完成.很可惜的是,大部分的患者,在腦梗塞后,生命體征恢復正常后,第一個想做的就是走路,于是家屬兩三個人一起攙扶,也要完成走路這個動作,我都看了于心不忍,卻莫可奈何
如何鍛煉:正確地認識腦梗塞后遺癥所導致的偏癱步態之后,接下來才是學習感覺控制能力,最佳的選擇一定是在醫院有專業人員的指導之下的練習,相對而言是比較不容易出錯的.如果條件不允許,需要在家自行訓練的話,那麼我可以提供一個方法供大家參考:
想要獲得走路的能力,不是一開始就練習走路,可以將自己想像成為一個嬰兒,剛出生的時候跟腦梗塞患者一樣,什么都不會只能躺在床上,但是慢慢的嬰兒能在仰臥位上抬起雙手與雙腳(這時候依賴的是軀干的核心肌群),接下來可以很緩慢的練習左右翻身(請注意:很緩慢,就是在學習控制軀干的能力),具備翻身能力之后,嘗試從仰臥位變成俯臥位,並來回操作,開始慢慢地抬起頭左右轉(激活軀干的伸直肌力),當我們的身體處在這些體位時,正是重心最低,肌張力影響最小的時候,所以這樣的反復練習是非常有助于控制軀干的能力.
接下來孩子開始有移動的好奇心,因此這時候的訓練要開始進行四點爬行,先嘗試在四點跪位上靜止不動,根據肢體的能力,開始練習三點跪重心轉移訓練(直立狀態是重心最高最不穩定的體位,非常不適合練習重心轉移),接著開始模擬爬,但是沒有產生任何的位移,可以認真地去,感受身體肌張力的變化,當你真正可以控制自己的軀干之后,才開始進行節律性的爬行運動(左手右腳,右手左腳),需要讓身體產生旋轉,激活自己的本體感覺.
當你具備了軀干與骨盆的控制能力之后,接下來就前往最近的康復中心,學習無重力下懸吊行走練習,沒有重力的干擾,可以強化正常步態的鞏固,對于接下來的走路訓練有很大的幫助.以上這一連串的練習之后,才有可能擁有相對好的步態,甚至透過堅持下來,也有可能越走越好,前提是,你練習的是正確的行走能力.黃教授提供的只是一個參考范本,每個人腦梗后遺癥都不盡相同,只有透過嚴謹的評估工作才能制訂完善的治療計畫.
預防勝于治療:國際權威醫學雜志(柳葉刀)在去年六月發表了一分重磅論文,分析了1990-2017年中國34個省分居民的死亡原因,中國人目前排名的第一死亡原因是中風,據統計,我國是全球中風率最高的國家,平均每六秒就有一人突發中風,每20秒就有一人因為中風死亡.這個數據真是太可怕了,而最可怕的還不僅是如此,中風后僥幸活下來的人,還要面臨長時間的多重功能障礙,對個人與家庭影響非常重大.所以當我們努力地在分享如何康復鍛煉的同時,我覺得做好預防的工作更是重要,尤其現在腦中風發生的年紀不斷下降,更說明了不當的生活習慣影響是非常大的--熬夜,抽煙,飲酒,肥胖,久坐的生活與工作習慣,不當的飲食等等,每一個小細節都可能是致病因子,當你明白腦中風之后的種種不方便,就應該對自己的生活存在警惕之心,祝福大家.@康復醫學黃教授
